Requisitos para la colegiación . Asegúrese de que dispone de toda la documentación antes de cumplimentar el formulario. Una vez cumplimentado recibirá un email desde el que deberá solicitar cita presencial para finalizar el trámite

Solicitud de colegiación

¿Ha estado colegiado anteriormente? *
* En caso afirmativo indique su nº de colegiado y colegio de procedencia.
Nº de Colegiado
Colegio de procedencia
Datos personales  
Apellido 1 *
Apellido 2
Nombre *
Fecha de Nacimiento *
dd/mm/aa
Ciudad *
Provincia*
Nacion *
NIF/NIE/PASAPORTE *  
NIF ejemplo:11111111A NIE ejemplo X1234567 Pasaporte
Nacionalidad *
Sexo *
Nº domiciliación bancaria IBAN
OK
The corresponding IBAN is {{ fromBBAN() }}
IBAN ERRONEO
Autorización Autorizo a comunicar mis datos bancarios a la entidad financiera facilitada, así como a la domiciliación de los recibos correspondientes
Domicilio Particular  
Domicilio
C. Postal
Localidad
Provincia
Email 1 *
Email 2
Teléfono
Móvil
Domicilio Profesional  
Tipo de ejercicio
Centro Público
Servicio
Teléfono
Cargo
Provincia
Ejercicio Privado
Domicilio
C. postal
Fax:
Provincia
Datos académicos
( Títulos obtenidos dentro del territorio Español )
Tipo de licenciatura
Facultad
Año fin carrera
Fecha título o resguardo
Tipo de documento acreditativo *
MIR en la actualidad *
* En caso afirmativo Indicar Centro, Especialidad y Fecha de inicio
Centro
Especialidad
Fecha Inicio
Especialidad 1
Tipo de documento acreditativo
Fecha Título o resguardo
Especialidad 2
Tipo de documento acreditativo
Fecha Título o resguardo
Especialidad 3
Tipo de documento acreditativo
Fecha Título o resguardo
Especialidad 4
Tipo de documento acreditativo
Fecha Título o resguardo
   
Introduzca los números de la imagen
* Campos obligatorios
* Recuerde que es requisito indispensable solicitar cita presencial para finalizar el trámite desde el email que va a recibir.
He leido y acepto las condiciones legales de este servicio